ankilozantni spondilitis

ankilozantni spondilitis (spondylitis ankylosans, Behtjerevljeva bolest), upalna reumatska bolest s osifikacijom svih vezivnih struktura kralješnice, upalom sakroilijakalnih zglobova, kukova i ramena, sinhondroza i mišićno-tetivnih hvatišta, a zahvaća i neke visceralne organe (oko, srce, pluća). Etiologija nije poznata; bolest (ili barem sklonost prema obolijevanju) može se naslijediti i često je vezana uz antigen HLA-B27. Češće obolijevaju muškarci mlađe životne dobi. Upalni proces obično počne kao erozivna upala obaju sakroilijakalnih zglobova (→ sakroileitis), što se klinički očituje bolnom zakočenošću križa rano ujutro a koja popušta ako se bolesnik razgiba. Kasnije sakroilijakalni zglobovi ankiloziraju. Na kralješnici se razvija metaplastička osifikacija ligamenata, diskusnih prstenova i čahura intervertebralnih zglobova, obično ascendentno od slabinskog prema vratnom dijelu, tako da cijela kralješnica postane jedan čvrst, ukočen štap koji na rendgenskoj slici izgleda poput bambusove trske. Kralješnica se i deformira, pa je bolesnik očito pogrbljen. Erozivni koksitis dovodi do ukočenja kukova u položaju fleksije i adukcije, a upala ramena postupno zakoči i te zglobove pa se čitav rameni obruč povije prema naprijed i dolje. Da bi mogao stajati, bolesnik mora saviti koljena, pa se takav stav uspoređuje sa „stavom skijaša". Artritis može zahvatiti i zglobove na udovima, ali je tu češće prolazan. Na oku se u približno 25% bolesnika javlja → iridociklitis  koji može recidivirati i zbog sekundarnoga glaukoma dovesti do oslijepljenja. Rjeđe, na srcu nastaje insuficijencija zaliska aorte, a na plućima cistična fibroza obaju gornjih režnjeva. Destruktivne promjene na kralješnici su rjeđe; to može biti  → spondilodiscitis ili → atlanto-aksijalna dislokacija. Za prepoznavanje početne lezije, tj. sakroileitisa, služi → Mennellov znak; sagibanje kralješnice ustranu ograničeno je u ovoj bolesti ranije od ostalih pokreta. Laboratorijski se u krvi nalaze nespecifični znakovi upalne aktivnosti i u preko 90% bolesnika antigen HLA-B27. Najsigurniji rani dijagnostički znak je radiološki nalaz obostranog sakroileitisa. Liječenje: nesteroidni antiflogistici i uporna medicinska gimnastika; izbjegavanje položaja u kojem se kralješnica i kukovi savijaju (radno mjesto, ležaj). Pri ukočenju kukova ugrađuju se totalne endoproteze. Iridociklitis zahtijeva odgovarajuću oftalmološku terapiju.