atrioventrikulski blok

atrioventrikulski blok, usporenje ili blokiranje provođenja impulsa (akcijskih potencijala) s atrija na ventrikule u atrioventrikulskom čvoru (nodusni atrioventrikulski blok), u Hisovu snopu ili u tri fascikula (infranodusni atrioventrikulski blok). Uzrok nodusnoga atrioventrikulskog bloka: ishemija atrioventrikulskog čvora (akutni miokardni infarkt stražnje stijenke) ili infranodusnog dijela provodnog sustava, intoksikacija digitalisom, vagusna stimulacija, reumatska vrućica, a može biti prirođena ili je posrijedi primarna bolest atrioventrikulskog čvora. Uzroci infranodusnoga atriventrikulskog bloka: ishemija infranodusnog dijela provodnog sustava, degeneracija tog dijela provodnog sustava, odlaganje kalcija u mitralnom ili aortnom prstenu, miokardni infarkt zbog okluzije prednje descendentne koronarne arterije. Atrioventrikulski blok može biti nepotpun (inkompletan) - atrioventrikulski blok I. stupnja, intermitentan (atrioventrikulski blok II. stupnja) i potpun (kompletan ili totalan - atrioventrikulski blok III. stupnja). Kod nepotpunog bloka produženo je vrijeme atrioventrikulskog provođenja ali se impulsi s atrija prenose u ventrikul u odnosu 1:1. To se očituje u elektrokardiogramu kao produženje PQ-intervala preko 200ms. Kod intermitentnog bloka pojedini impulsi ne prenose se na ventrikul. Kod Wenckebachove periodike PQ-interval se progresivno produžuje do pojave P-vala, koji više ne izaziva ventrikulski odgovor. Kod drugog oblika pojedini P-valovi prenose se na ventrikul a nema prethodnog produženja PQ-intervala. Potpuni atrioventrikulski blok je obilježen atrioventrikulskom disocijacijom. Kod nodusnoga atrioventrikulskog bloka QRS-kompleksi su uski a frekvencija ventrikula viša od 50/min. Kod infranodusnoga atrioventrikulskog bloka QRS-kompleksi su široki a frekvencija ventrikula od 20- 50/min. Simptomi: nepotpuni i intermitentni blokovi obično su bez simptoma. Potpun blok može prouzročiti slabost, zamaranje, a kod vrlo sporog ventrikulskog ritma može nastati sinkopa. Točno razlikovanje nodusnog od infranodusnog bloka moguće je intrakardijalnom elektrokardiografijom. Liječenje se provodi samo ako bolesnik ima simptome. Ako je uzrok bloku intoksikacija digitalisom, taj lijek treba obustaviti. Za povišenje frekvencije daju se atropin i izoproterenol ili se primijeni privremena elektrostimulacija. Kod nodusnoga atrioventrikulskog bloka trajna elektrostimulacija rijetko dolazi u obzir, jer su uzroci obično prolazni. Infranodusni blok zahtijeva ugradnju električnog stimulatora.