plinska gangrena

plinska gangrena (šuštavac), specifično oboljenje uzrokovano sporogenim bakterijama iz roda klostridija (Clostridium) koje izazivaju mišićnu nekrozu sa stvaranjem plina, hemolitičku anemiju i toksemiju. Razlikuju se dva glavna oblika: 1. lokalizirani oblik kod kojeg rana može biti inficirana sporogenim klostridijima, ali za pun razvitak infekcije nisu ispunjeni optimalni uvjeti. Dijagnoza se može postaviti samo na temelju bakteriološkog nalaza. Anaerobni celulitis je oblik lokalizirane infekcije klostridijama, bez znatnijeg općeg poremećenja. On može prijeći i u flegmonu, ili se razvija kao klostridijski apsces; 2. tzv. tipična plinska gangrena, mnogo teže oboljenje, nije više lokalizirana samo na predio rane, već kliničkom slikom dominiraju simptomi toksemije. Za plinsku gangrenu karakteristična je intenzivna bol u predjelu rane, odnosno ozlijedena ekstremiteta s pireksijom i izraženom tahikardijom. Koža je blijedosive boje, kojiput ikterički obojena. Lokalno postoji jako izražen edem, a koža je pokrivena bulama. Iz rane se cijedi serozno-sangvinolentni tekući sadržaj karakteristična mirisa po suhoj ribi ili pokvarenom kiselom kupusu. Često se može vidjeti prolaps muskulature kroz ranu. Pažljivom palpacijom može se dokazati krepitacija oko rane, ali i na udaljenim mjestima, zbog nagomilavanja plina. Ovaj se oblik naziva akutnom plinskom gangrenom, a obično se javlja dva do četiri dana nakon ozljede. Najteži oblik je fudroajantna forma, razvija se nakon inkubacije od svega nekoliko h sa znakovima teškog toksičnog šoka bez većeg lokalnog nalaza. Letalni ishod nije rijedak. Profilaksa i liječenje: svaka ozljeda mekih tkiva sa znatnijim oštećenjem tkiva, strijelne rane, komplicirani prijelomi s konkvasacijom muskulature, svaka lezija glavnoga arterijskog stabla kombinirana s prijelomima i oštećenjem mekih tkiva, predstavlja latentnu opasnost da se razvija plinska gangrena. U svim takvim slučajevima potrebno je ranu brižljivo obraditi, operativnim putem odstraniti sve uništeno tkivo i strana tijela, a ekstremitet imobilizirati. Bolesniku treba dati i profilaktičnu dozu polivalentnog antitoksičnog seruma, intravenski ili intramuskularno, u količini od 12 mL ili 13600 i. j. te antibiotike prve grupe. Kod lokaliziranih oblika, kao npr. kod anaerobnog celulitisa, također je potrebno ranu kirurški obraditi, odstraniti nekrotično tkivo i osigurati drenažu. Bolesnicima s razvijenom slikom plinske gangrene treba dati terapijsku dozu antitoksičnog seruma do 60-100 mL na dan i visoke doze antibiotika.