endokarditis

endokarditis (endocarditis), bolest endokarda infekcijskog ili neinfekcijskog podrijetla. Uzroci: 1. infekcijski endokarditis najčešće je uzrokovan streptokokom, stafilokokom, enterokokom i drugim bakterijama, gljivicama, rijetko virusima. Nastaje na mjestima oštećenja endokarda (reumatske promjene zalistaka, umjetni zalisci, neke prirođene bolesti srca) gdje se nasele bakterije u toku bakterijemije (mali kirurški zahvati, endoskopske pretrage, intravenske injekcije, kateteri). Karakteristične lezije su vegetacije - prhke mase koje se sastoje od fibrina, trombocita, upalnih stanica i bakterija. Lako se odlome i izazivaju periferne septične embolije. Endokarditis se razvija najčešće na endokardu zalistaka (najčešće mitralni i aortni), rjeđe na endokardu srčanih šupljina. Vegetacije razaraju zalistak ili supvalvulni aparat (korde tendineje) pa nastane akutna valvulna insuficijencija, koju neprilagođena klijetka ne može savladati, što se očituje kao akutno hemodinamsko zatajivanje srca. U kliničkoj slici dominiraju septične temperature (u subakutnom obliku subfebrilnost), anemija, splenomegalija, novonastali šum nad srcem. Komplikacije: periferne embolije (mikotične aneurizme), akutna dekompenzacija srca, imunološki poremećaji zbog odlaganja imunokompleksa (glomerulonefritis, artritis, vaskulitis, miokarditis, perikarditis), paravalvulni apsces. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, pozitivnih hemokultura i neposrednog prikaza vegetacija ehokardiografijom. Liječenje: antibiotici prema antibiogramu tijekom 6 tjedana, a kirurški zahvat (ekscizija i zamjena oštećenog zaliska umjetnim) u slučaju refrakterne dekompenzacije srca, nedjelotvorne antibiotske terapije, apscesa, velikih vegetacija koje prijete embolijom; 2. reumatski endokarditis u toku reumatske vrućice nastaje zbog stvaranja autoprotutijela koja oštećuju endokard; 3. nebakterijski trombotični endokarditis nije upalna lezija u užem smislu a nastaje u toku malignih bolesti te kod starijih i iscrpljenih bolesnika. Na endokardu nastaju neinfekciozne lezije - trombi, koji su dobro sijelo za bakterije u slučaju bakterijemije; 4. endokarditis u sistemnim bolestima: sistemski lupus eritematodes, sklerodermija, periarteritis nodoza, reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis.