gastrektomija

gastrektomija, operacija kojom se potpuno (totalna gastrektomija) ili nepotpuno (suptotalna gastrektomija) odstranjuje želudac i zatim rekonstruira kontinuitet (jednjak ili ostatak želuca - erijevo). Indikacija: neoplazma, linitis plastika i Zolinger-Ellisonov sindrom. Kirurški pristup: transabdominalni (gornja medijana laparotomija uz eventualnu resekciju hrskavice 7. do 9. rebra - Merwedel), torakoabdominalni (lijeva torakotomija uz resekciju 8. rebra, frenotomiju i laparotomiju (medijanu ili lijevu transrektalnu) i transtorakalni put (lijeva torakotomija uz resekciju 8. rebra) i frenotomiju (Graham). Kirurška tehnika totalne gastrektomije: skeletiranje želuca (presijecanje želučanih ligamenata i krvnih žila, najčešće uz splenektomiju), presijecanje dvanaesnika 2,5 cm aboralno od pilorusa (i eventualno zatvaranje bataljka), mobilizacija abdominalnog jednjaka i presijecanje 5 cm oralno od kardije. Kontinuitet se može uspostaviti mnogobrojnim metodama (izolirana vijuga različite anastomoze, interpozicije, cirkulirajuće petlje i dr.). Suptotalna gastrektomija je opsežna (preko 75%) resekcija želuca koja može biti distalna (resekcija želuca do kardije) i proksimalna (resekcija želuca do antruma). Linija resekcije treba biti oralno udaljena najmanje Scm od patološkog procesa. Kontinuitet se uspostavlja najčešće jednom od gastrojejunostomija nakon distalne resekcije ili ezofagogastričnom anastomozom nakon proksimalne resekcije.