simpatektomija

simpatektomija, kirurški postupci kojima se isključuje djelovanje simpatikusa. Indikacije: 1. arterijske bolesti (Raynaudova bolest, Burgerova bolest i dr.) i 2. nearterijske bolesti (hiperhidroza, akrocijanoza, kauzalgija i dr.). Kirurška simpatektomija može biti: 1. cervikotorakalna, preganglijska simpatektomija C₆-Th₁, stelektomija, čini se kad se želi poboljšati cirkulacija u mozgu. Kirurška tehnika: rez kože iznad ključne kosti u području supraklavikulne jame, presiječe se platizma i vanjska jugularna vena, musculus omohioideus i vena jugularis interna se pomaknu u stranu, a zatim se presiječe (ili odmakne u stranu) prednji skalenus na kojem se nalazi nervus frenikus i ukazuje se arteria i vena supklavija, arteria karotis komunis i trunkus tireocervikalis. Tamo gdje arteria vertebralis izlazi iz arteria supklavije, ganglion stelatum poput pauka obuhvaća arteria vertebralis. Ganglion stelatum i sve niti koje ga vežu s trunkusom reseciraju se; 2. gornja torakalna simpatektomija, preganglijska simpatektomija Th₂-Th₃, simpatektomija gornjih udova. Kirurška tehnika: pristup može biti transpleuralni (aksilarna ili lateralna torakotomija kroz 4. interkostalni prostor) ili ekstrapleuralni (longitudinalni kožni rez 2 poprečna prsta od spinalnih nastavaka od I. do IV. rebra); presiječe se 3. interkostalni živac. Po centralnom dijelu živca nađe se spinalni ganglij od kojega komunikantni ramus ide na trunkus simpatikus, reseciraju se II. i III. simpatički ganglij zajedno s komunikantnim ramusom; 3. torakolumbalna simpatektomija (→ Smithwickova operacija); 4. lumbalna simpatektomija , preganglijska simpatektomija L₂-L₃, simpatektomija donjih udova. Simpatektomija L₁ prouzroči impotenciju, a L₄ postganglijski učinak (adrenalin izazove vazokonstrikciju). Kirurška tehnika: najčešće se primjenjuje srednji lateralni izmjenični rez (od vrška XI. rebra prema pupku do vanjskog ruba rektusa), uzdužno se presiječe vanjski trbušni mišić, a poprečno unutarnji i poprečni mišić. Potrbušnica se potisne medijalno. Na medijalnom rubu musculus iliopsoasa, a ispod aorte (lijevo) i vena kave (desno) nalazi se simpatički trunkus. Na granici II. i III. lumbalnog kralješka nalazi se ganglij L₁, a ispod njega L₂ i L₃ koji se reseciraju; 5. periarterijska simpatektomija, oko arterije u duljini od 10 cm ekscidira se adventicija u kojoj se nalazi najveći dio postganglijskih vlakana; 6. neuroektomija simpatičkog živca, npr. nervus splanhnikusa (→ Smithwickova operacija).