rak dojke

rak dojke (carcinoma mammae), najčešći maligni tumor u žene, rjeđe nastaje prije 30. godine života. Veća sklonost razvitku tog tumora postoji 1. u ženskih članova obitelji u kojih se već javio rak dojke; 2. u žena s rakom dojke veća je opasnost nastanka s druge strane; 3. u nerotkinja ili starijih prvorotkinja (nakon 30.god.); 4. u žena koje boluju od mastopatije. Klinički i histopatološki oblici jesu: 1. invazivni rak dojke može biti: a) infiltracijski, duktalni ili scirozni (oko 75% svih slučajeva), tvrd, neoštro ograničen tumor, uvlači bradavicu i retrahira kožu; b) medularni (5-7%), velik, dobro ograničen tumor, meke konzistencije; c) mucinozni ili koloidni (1-3%), polagano raste, rijetko metastazira, javlja se u starijih žena; d) papilarni (1%), polagano raste, meke konzistencije; e) tubulski (2%), često povezan s drugim oblicima; f) invazivni lobularni (6%), često multicentričan i bilateralan. Bolju prognozu imaju b), c), d) i e), a lošiju a) i f); 2. neinvazivni rak dojke može biti: a) intraduktalni (1-3%), klinički nijem, kod mamografije otkriju se mikrokalcifikacije; b) lobulski, vrlo rijedak, klinički nijem, također se nađu mikrokalcifikacije. Češće se javlja prije prve menstruacije, može biti multicentričan i obostran, ali s dobrom prognozom; 3. Pagetov rak dojke 4. upalni rak dojke (mastitis carcinomatosa), vrlo maligan oblik, infiltrira žlijezdu i kožu limfnim putem, rano nastaju udaljene metastaze; 5. minimalni rak dojke 1 do 5mm u promjeru. Može se otkriti mamografijom i biopsijom; 6. okultni rak dojke, minimalni rak dojke, ali s metastazama u aksili. Širenje i metastaziranje može biti: 1. u kožu (uvlačenje kože i bradavice, ulceracije), u mišiće prsne stijenke (nepomičnost prema podlozi); 2. limfnim putem, začepljenjem kožnih limfnih žila nastaje edem kože, koja dobiva izgled narančine kore, u aksilarne i retrosternalne limfne čvorove, a kasnije i u ostale; 3. hematogenim putem (najčešće pluća, kosti, jetra); 4. diseminacija metastaza s pleuralnim i peritonejskim izljevom. Stadiji: I. tumor se pipa u dojci, bez metastaza; II. pipa se tumor i metastaze u aksili; III. tumor i/ili limfni čvorovi su srašteni za kožu ili podlogu; IV. postoje udaljene metastaze. TNM-klasifikacija: T₀-primarni tumor nije dokazan; T₁-tumor je do 2cm u promjeru bez infiltracije žlijezde; T₂-tumor od 2- 5cm, nepotpuna fiksacija uz kožu, nema infiltracije mišića; T₃-tumor 5-10cm ili s infiltracijom ili ulceracijom; T₄-tumor veći od 10cm. N₀-nema metastaza u aksili; N₁-postoje metastaze u limfne čvorove koji su još pomični; N₂-metastatski limfni čvorovi su međusobno srašteni ili fiksirani za okolne strukture; N₃-metastaze su u supraklavikulnim ili infraklavikulnim limfnim čvorovima. M₀-nema udaljenih metastaza; M₁-postoje udaljene metastaze. Dijagnostičke pretrage: → mamografija, → galaktografija, → biopsija (→ probna ekscizija), krvna slika, alkalna fosfataza, scintigrafija jetre i kosti (→ radioizotopi), rendgenska pretraga pluća i kosti. Principi liječenja: kod I. i II. stadija primjenjuje se modificirana radikalna → mastektomija, kod II: stadija poslije operacije bolesnica se zrači i daju joj se citostatici (metotreksat, citoksan, 5-fluorouracil i adrijamicin), odnosno antiestrogeni (tamoksifen), ako su hormonski receptori u tumoru pozitivni; III. stadij, lokalno palijativno zračenje, zatim jednostavna mastektomija i kemoterapija; IV. stadij i lokalni recidivi, polikemoterapija, kod hormonski ovisnih tumora primjenjuje se hormonsko liječenje ili kastracija (kirurška ili iradijacijska), rjeđe adrenalektomija ili aminoglutetimid (koči produkciju adrenalnih hormona) i hipofizektomija, iradijacija koštanih metastaza. Prognoza ovisi o stadiju bolesti: minimalni rak dojke, 90% bolesnica živi preko 10 god.; I. stadij 75-80% preživi 5god., a oko 65% 10 god.; II. st. 40-60% preživi 5god., oko 30% 10 godina. Ako su zahvaćena više od 4 limfna čvora, prognoza je lošija. Ako je tumor hormonski ovisan, prognoza je bolja.